Лечението на простатит е трудоемък процес, който изисква цялостен преглед на пациента. За правилното лечение на пациент с простатит е необходимо да се постави точна диагноза въз основа на преглед, резултати от тестове и инструментални методи на изследване.
Важно е лекарят да прави разлика между остро и хронично възпаление в жлезата, бактериален и асептичен процес. Провеждането на тази диференциация ви позволява да определите тактиката на лечение.
При остро възпаление, риск от усложнения, акцентът в лечението е върху детоксикацията на пациента, антибактериалната и противовъзпалителната терапия.
Антибактериалната терапия при хронично възпаление на жлезата се използва, но води до положителен ефект само при 1-2 пациенти от 10, тъй като хроничният простатит не винаги има само бактериална етиология.
Ето защо изключително важен аспект при лечението на хроничен простатит е комплексният ефект върху всички известни патогенетични механизми на заболяването.
Към антибактериалното и противовъзпалителното лечение се добавят физиотерапия и диетична терапия. За пациент с хроничен простатит е изключително важно да коригира начина си на живот, да се отърве от лошите навици, стресови влияния и да нормализира психо-емоционалното си състояние.
Лечение на остър бактериален простатит
Режим и диета
- Почивка на легло.
- Сексуална почивка по време на курса на лечение.
- Избягване на стресови ефекти от фактори на околната среда (хипотермия, прегряване, прекомерна инсолация).
- Диети.
Антибактериални лекарства
Назначаването на антибиотична терапия е задължително при остър бактериален простатит (ОБП) и се препоръчва при хронично възпаление в жлезата.
OBP е сериозен инфекциозен и възпалителен процес, придружен от силна болка, треска и повишена умора на пациента.
При поставяне на диагнозата АБП на пациента се прилага парентерална антибиотична терапия. Първоначално се предписват широкоспектърни антибиотици - пеницилини, цефалоспорини 3 поколение, флуорохинолони.
В началото на терапията е възможна комбинация от един от изброените антибиотици с лекарства от групата на аминогликозидите. След спиране на острия процес и нормализиране на състоянието на пациента, те се прехвърлят на перорални антибиотици и продължават терапията за 2-4 седмици.
Ако е възможно, преди назначаването на емпирична антибиотична терапия се препоръчва да се направи бактериална култура на урината, за да се определи флората и чувствителността към антибактериални лекарства.
Като правило, при диагностициране на ABP и тежка интоксикация, необходимост от инфузионна терапия, с усложнения на заболяването (образуване на абсцес на панкреаса, остра задръжка на урина), пациентът е хоспитализиран.
При липса на усложнения, треска е възможно амбулаторно лечение с перорални лекарства.
Оперативни интервенции
Хирургичното лечение е показано при усложнения на OBP. Абсцес с диаметър над 1 см е абсолютна индикация за операция.
Трансректален или перинеален достъп се използва за дрениране на абсцеса на панкреаса под контрола на трансректален ултразвук (ТРУС).
Има доказателства за ефективността на терапията с диаметър на абсцеса под 1 cm.
При несвоевременно дрениране на абсцес на панкреаса, той може спонтанно да се отвори, пробив на гнойно съдържание в мастната тъкан около ректума, с развитието на парапроктит. При парапроктит е необходим отворен дренаж на параректалната тъкан.
Приблизително 1 от 10 пациенти с АБП развиват остра задръжка на урина. По правило е необходима супрапубисна цистостомия за отстраняването му (поставянето на уринарен катетър може да бъде болезнено и да увеличи риска от развитие на ХБН).
Най-често троакарната цистостомия се извършва под локална анестезия и под ултразвуков контрол. Преди операцията мястото на поставяне на тръбата се пунктира с локален анестетичен разтвор.
Със скалпел се прави малък кожен разрез. Под ултразвуков контрол в кухината на пикочния мехур се вкарва троакар, през който се въвежда уринарен катетър в пикочния мехур.
Лечение на хроничен бактериален простатит
Хроничният бактериален простатит (наричан по-нататък ХБН) се лекува с промени в начина на живот и лекарства. От голямо значение са:
- Избягване на стресови фактори от околната среда.
- Поддържане на физическа активност.
- Диети.
- Редовна сексуална активност без обостряне.
- Използване на бариерна контрацепция.
Медицинско лечение
Флуорохинолоните се използват по-често при лечението на хроничен бактериален простатит (ХБН).
Тази група лекарства е предпочитана поради добри фармакокинетични характеристики, антибактериална активност срещу грам-отрицателна флора, включително P. aeruginosa.
Не се препоръчва емпирична антибиотична терапия при ХБН..
Продължителността на терапията се избира въз основа на конкретната клинична ситуация, състоянието на пациента и наличието на симптоми на интоксикация.
При ХБН продължителността на антибиотичната терапия е 4-6 седмици след диагностицирането. Предпочита се оралният начин на приложение на лекарства във високи дози. Ако CKD е причинена от вътреклетъчни бактерии, се предписват лекарства от групата на тетрациклините.
Антибактериалната терапия за установен патоген включва назначаването на следните лекарства.
Синдром на хронична тазова болка (CPPS)
Терапията на абактериалната форма на възпаление на панкреаса може да се извърши амбулаторно.
Пациентът се съветва:
- Водене на активен начин на живот.
- Редовен сексуален живот (поне 3 r / седмица).
- бариерна контрацепция.
- Диети.
- Изключване на алкохол.
Въпреки липсата на бактериален компонент, възможно е да се предпише двуседмичен курс на лечение за NCPPS.
При положителна динамика на заболяването, намаляване на симптомите, предписаната терапия продължава до 30-40 дни. В допълнение към антибиотиците за лечение на NCPPS се използват:
- α1 - блокери.
- НСПВС.
- Мускулни релаксанти.
- 5α редуктазни инхибитори. В момента няма доказателства за ефективността на α1-блокерите, мускулните релаксанти, инхибиторите на 5α редуктазата.
- При продължително лечение на NCPPS е възможно да се предписват билкови препарати: екстракт от Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Масаж на простата. С NCPPS е възможно панкреасът да се масажира до 3 пъти седмично през целия период на терапия.
- Ефективността не е доказана, но се използва FTL: електростимулация, термична, магнитна, вибрационна, лазерна, ултразвукова терапия.
В NCPPS излекуване, подобряване на качеството на живот на пациентите е съмнително и малко вероятно поради ниската ефективност на повечето от изброените терапии.
Безсимптомно възпаление
Основната цел на лечението на простатит тип IV е да нормализира нивото на простатно-специфичния антиген (PSA) с неговото повишаване. При нормално ниво на PSA не е необходима терапия..
Лечението на този вид простатит не изисква хоспитализация и се извършва амбулаторно.
Нелекарствената терапия включва:
- Активен начин на живот.
- Елиминиране на стресовите ефекти върху тялото (хипотермия, слънчева светлина), които потискат активността на имунната система на организма.
- Използване на методи за бариерна контрацепция.
- Диети.
Лекарствената терапия включва назначаване на антибиотици с последващо проследяване на ефективността, а именно флуорохинолони, тетрациклини или сулфонамиди за период от 30-40 дни с контрол на нивото на PSA.
Критерият за ефективността на терапията е намаляване на нивото на PSA 3 месеца след антибиотичната терапия.
Дългосрочно повишените нива на PSA при тип IV простатит изискват повтарящи се биопсии на простатата, за да се изключи рак на простатата.
Ректални супозитории
Основното предимство на използването на ректални супозитории при лечението на простатит е по-високата бионаличност в сравнение с пероралните форми на лекарства и създаването на най-висока концентрация на лекарството в съдовете на малкия таз, около панкреаса.
По правило ректалните супозитории допълват схемите за лечение на простатит, представени по-горе, тоест принадлежат към адювантната терапия.
| Група лекарства | Клиничен ефект |
|---|---|
| Супозитории на базата на НСПВС | Те водят до намаляване на синтеза на провъзпалителни фактори, намаляват болката и спират треската. |
| Супозитории с антибактериални лекарства | Рядко се използва при лечение на простатит. По-често лекарите прибягват до интрамускулни или интравенозни антибиотици за лечение на бактериален простатит. |
| Супозитории с локални анестетици | В допълнение към локалния анестетичен ефект, те имат противовъзпалителен ефект, подобряват микроциркулацията в панкреаса. Основно приложение в проктологията. |
| Супозитории на растителна основа | Локално противовъзпалително, аналгетично и антисептично действие. |
| Супозитории на базата на полипептиди от животински произход | Органотропно действие |
Диета и рационално хранене
Спазването на диетата е ключов момент при лечението на хроничен простатит. Някои видове продукти, алергична реакция на тялото към тях, могат да доведат до развитие на възпаление на панкреаса, развитие на симптоми на простатит.
Промяната в диетата може да доведе до значително подобряване на качеството на живот, като същевременно намали симптомите на заболяването.
Най-честите храни, които обострят симптомите на простатит са:
- Пикантна храна, подправки.
- Лютив пипер.
- Алкохолни напитки.
- Кисели храни, маринати.
- пшеница.
- Глутен.
- Кофеин.
Функцията на червата и панкреаса са взаимосвързани: с развитието на проблеми с червата могат да се развият симптоми на възпаление на простатата и обратно.
Важен аспект за предотвратяване на развитието на простатит, за предотвратяване на рецидив на възпаление в стромата на жлезата при хронично протичане на заболяването, е приемът на пробиотици.
Пробиотиците са препарати, съдържащи бактерии, които живеят в здрави черва. Основните ефекти на пробиотиците са потискането на патологичната микрофлора, нейното заместване, синтеза на определени витамини, подпомагане на храносмилането и като резултат поддържане на имунната система на човека.
Най-често човек консумира пробиотици под формата на ферментирали млечни продукти - кефир, кисело мляко, заквасена сметана, ферментирало печено мляко. Основният недостатък на тези форми е уязвимостта на бактериите от действието на киселата среда на стомаха (повечето от бактериите умират в стомаха под действието на солна киселина и само малък брой от тях достигат до червата).
За най-добър ефект и по-пълно доставяне са предложени капсули с бактерии. Капсулата преминава през агресивната среда на стомаха и се разтваря в червата, запазвайки бактериите непокътнати.
Развитието на възпаление в панкреаса може да доведе до липса на цинк в организма, яденето на замърсители.
Хранителните алергии също могат да допринесат за развитието на простатит.
Много мъже отбелязват подобрение в състоянието си, намаляване на симптомите на заболяването при преминаване към диета, която отказва да яде пшеница и глутен.
Глутенът, протеин, съдържащ се в пшеницата, може да причини хронично възпаление в тънките черва и да доведе до малабсорбция. Резултатът от нарушената функция на червата е редица патологии, включително простатит.
Като цяло е важно да преминете към здравословна диета и да избягвате храни, които могат да предизвикат възпаление на панкреаса. Необходимо е да се увеличи консумацията на продукти от списъка по-долу:
- Зеленчуци.
- Плодове (киселите плодове трябва да се избягват, тъй като те могат да влошат симптомите на простатит).
- растителен протеин.
- Храни с високо съдържание на цинк, добавки с цинк.
- Омега-3 мастни киселини (маслини, зехтин и ленено масло, рибено масло, морска риба съдържат ненаситени и полиненаситени мастни киселини в големи количества).
- Храни с високо съдържание на фибри (овесени ядки, перлен ечемик).
Преходът към средиземноморската диета може да доведе до значително намаляване на симптомите на възпаление на панкреаса. Намалена консумация на червено месо, консумация на риба, боб, леща, ядки, които са бедни на наситени мазнини и холестерол.
Важно е да се поддържа адекватна хидратация на тялото. Човек трябва да пие около 1, 5-2 литра чиста питейна вода на ден.
Трябва да се въздържате от пиене на сода, кафе и чай. Пациент с простатит трябва да ограничи приема на алкохол или да го спре напълно.
Променяме начина на живот
- Ограничаване на стресовите влияния на околната среда, което може да доведе до отслабване на имунната система на пациента.
- Нормализиране на психо-емоционалното състояние. Това води до подобряване на симптомите поради повишаване на прага на болката, подобрения във функционирането на имунната система и по-малко фиксиране на пациента върху неговото заболяване.
- Физическа дейност. Редовните упражнения без прекомерно натоварване водят до намаляване на симптомите на хроничен простатит. Важен аспект е отказът от спорт, придружен от натиск върху перинеума (езда, колоездене).
- Избягване на продължително седене. Натискът върху перинеалната област води до стагнация на кръвта в малкия таз и секреция на панкреаса, което води до обостряне на заболяването.
- Ограничаване на термичните процедури (баня, сауна) по време на обостряне на заболяването. Възможно е да посетите бани, сауни на кратки курсове от 3-5 минути на влизане по време на ремисия на простатит. Възможността за посещение на баня, сауна трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар, всеки случай е индивидуален и изисква специален подход към лечението. В никакъв случай след парната не бива да скачате в басейн със студена вода/обливате се със студена вода.
- Топлите седящи вани водят до облекчаване на симптомите на простатит. Редовното приемане на топли бани с потапяне на цялото тяло в топла вода има по-голям ефект в сравнение с баните, при които само перинеума и задните части попадат в топла вода. Във ваната има по-голямо отпускане на мускулите на тазовото дъно, намаляване на патологичните импулси от нервните влакна и следователно намаляване на болката.
- Редовна сексуална активност. Редовната еякулация допринася за секрецията на панкреаса. Продължителната липса на сексуална активност, еякулацията води до стагнация на секрета в каналите на панкреаса и увеличава риска от инфекция, развитие на възпаление в стромата на панкреаса.
- Използването на бариерни контрацептивни методи за случаен сексуален контакт, най-малкото подозрение за ППИ при пациент и неговия сексуален партньор.
- Често срещан проблем при пациенти с простатит е възможността за поддържане на сексуална активност. На пациент с хроничен простатит не е забранено да прави секс. При остро възпаление на панкреаса се препоръчва полов покой.
Успехът при лечението на простатит не принадлежи само на лекуващия лекар, а е резултат от съвместната работа на лекаря и пациента.
Ако пациентът спазва всички препоръки и предписания на лекаря, намалява рисковите фактори за рецидив на заболяването, редовно се подлага на прегледи, тогава той допринася със своите 50% за успеха на лечението на болестта.